Tabla de probabilidad de conflicto de rhesus en el embarazo, consecuencias y prevención.

El momento de tener un hijo es uno de los más hermosos en la vida de una mujer. Cada futura madre quiere estar tranquila por la salud del bebé y disfrutar el período de espera pero cada décima dama, según las estadísticas tiene sangre Rh negativa y este hecho preocupa tanto a la mujer embarazada como a los médicos que la están observando.

En el presente artículo se contara cuál es la posibilidad de un conflicto Rhesus entre madre e hijo y ¿Cúal es su peligro?.

Cuando una mujer y su futuro esposo tienen recuentos sanguíneos diferentes la incompatibilidad inmunológica puede comenzar, se llama conflicto Rh. En las personas que tienen un factor Rh con un signo + hay una proteína D específica que contiene glóbulos rojos mientras que en una persona con un rhesus de un valor negativo esta proteína no está presente.

Los científicos todavía no saben con certeza por qué algunas personas tienen una proteína específica de Rh mientras que otras no.

Entre el embarazo y el niño hay un intercambio constante a través del flujo sanguíneo utero-placentario. Si la madre tiene un factor Rh negativo y el bebé tiene un factor Rh positivo, la proteína D que ingresa a su cuerpo no es más que una proteína extraña para la mujer.

La inmunidad de la madre comienza a responder rápidamente a un intruso y cuando la concentración de proteína alcanza valores altos comienza un conflicto Rh-rhesus . Esta es una guerra despiadada que la protección inmune de la mujer embarazada declara al niño como la fuente de una proteína antigénica extraña.

Las células inmunes comienzan a destruir los glóbulos rojos del bebé con la ayuda de anticuerpos especiales que produce.

Significativamente menos incompatibilidad se presenta con respecto al grupo sanguíneo si los hombres y las mujeres del grupo son diferentes. Es decir, si el factor Rhesus de la mujer embarazada tiene valores positivos no hay nada de qué preocuparse.

No hay razón para preocuparse en familias con el mismo rhesus negativo pero esta coincidencia ocurre con poca frecuencia porque entre el 15% de las personas con sangre "negativa" la gran mayoría de los representantes del sexo masculino con tales características sanguíneas es de solo 3%.

La propia hematopoyesis en el útero comienza en aproximadamente 8 semanas de gestación . Y a partir de este momento en los análisis de sangre materna se detecta una pequeña cantidad de glóbulos rojos en el laboratorio. Es a partir de este período que existe la posibilidad de que se produzca un conflicto Rh.

Desde el punto de vista de la genética, la probabilidad de herencia de las principales características de la sangre el grupo y el factor Rh del padre o la madre se estima igualmente en un 50%.

Hay tablas que le permiten evaluar el riesgo de conflicto Rh durante el embarazo y los riesgos ponderados en el tiempo brindan a los médicos tiempo para tratar de minimizar las consecuencias. Desafortunadamente la medicina no puede eliminar el conflicto en absoluto.

La probabilidad de desarrollar un conflicto Rh depende en gran medida de cómo terminó el primer embarazo de una mujer.

Incluso una madre "negativa" puede tener un bebé positivo que nazca bien porque en el primer embarazo la inmunidad de la mujer no tiene tiempo de desarrollar una cantidad asesina de anticuerpos contra la proteína D. Lo principal es que antes del embarazo en una situación para salvar vida no se realice transfusión. Sin tomar en cuenta el Rhesus.

En las mujeres que se sometieron a una cesárea en el primer parto la probabilidad de conflicto en el segundo embarazo es un 50% más alta que en las mujeres que dieron a luz por primera vez de forma natural.

Si el primer parto fue problemático, la placenta tuvo que separarse manualmente, hubo hemorragia entonces la probabilidad de sensibilización y conflicto en el embarazo posterior también aumenta.

El peligro para una futura madre con un factor Rh negativo de la sangre también es presentado por las enfermedades durante el período de gestación del bebé. La influenza, el síndrome respiratorio agudo severo, la gestosis y la diabetes en la historia pueden provocar una violación de la estructura de vellosidades coriónicas y la inmunidad de la madre comenzará a producir anticuerpos perjudiciales para el bebé.

Después del nacimiento los anticuerpos que se desarrollan durante el proceso de embarazo no desaparecen en ningún momento. Representan un recuerdo a largo plazo de la inmunidad. Después del segundo embarazo el número de anticuerpos se vuelve aún mayor como después del tercero y posteriores.

Los anticuerpos que producen inmunidad materna son muy pequeños y pueden penetrar fácilmente a través de la placenta al torrente sanguíneo del bebé. Al entrar en la sangre de un niño las células protectoras de la madre comienzan a deprimir la función de la hematopoyesis del feto.

El niño sufre por la deficiencia de oxígeno ya que los glóbulos rojos son portadores vitales del mismo.

Además de la hipoxia puede desarrollarse una enfermedad hemolítica del feto. También puede presentar anemia severa. El feto aumenta los órganos internos: Hígado, bazo, cerebro, corazón y riñones. El sistema nervioso central se ve afectado por la bilirrubina que se forma durante la descomposición de los eritrocitos y es tóxica.

La mujer no presenta síntomas del conflicto en desarrollo con respecto a su inmunidad y la sangre del feto. No existen tales síntomas, según los cuales la futura madre podría adivinar el proceso destructivo que tiene lugar dentro de ella. Sin embargo los diagnósticos de laboratorio en cualquier momento pueden detectar y rastrear la dinámica del conflicto.

Para hacer esto en una mujer embarazada con sangre Rh negativa independientemente de qué grupo y factor sanguíneo Rh tenga el padre se debe realizar una prueba de sangre en vena para determinar el contenido de anticuerpos en la misma. El análisis se realiza varias veces durante el embarazo especialmente en el período de 20 a 31 semanas de embarazo se considera peligroso.

Por lo tanto si un título es de 1: 4 o 1: 8 a las 12 semanas de gestación es un indicador muy alarmante lo que a las 32 semanas no causará pánico en el médico.

Cuando se detecta un título, el análisis se realiza con más frecuencia para observar su dinámica. En caso de un conflicto grave el título aumenta rápidamente: 1: 8 puede convertirse en 1: 16 o 1: 32 en una semana o dos.

La mujer con títulos de anticuerpos en la sangre tendrá que visitar la sala de diagnóstico de ultrasonido con más frecuencia. Con la ecografía es posible observar el desarrollo del niño por lo tanto si el niño tiene una enfermedad hemolítica este método proporciona información detallada.

Al observar con el ultrasonido que el niño presenta un aumento en el tamaño de los órganos internos y el cerebro, una placenta engrosada, un aumento del líquido amniótico excediendo los valores normales entonces se está en presencia de la enfermedad hemolítica edematosa del feto.

Si el peso fetal estimado es 2 veces más alto que lo normal este es un signo alarmante y no se puede descartar la hidropesía del feto, lo que puede provocar la muerte en el útero de la madre.

La enfermedad fetal hemolítica asociada con la anemia no puede comprenderse en el ultrasonido pero puede diagnosticarse indirectamente mediante CTG ya que la cantidad de perturbaciones fetales y su carácter indicarán la presencia de hipoxia.

Los médicos en la primera consulta de las mujeres deben registrar el factor Rh negativo. Así como también tener en cuenta cuántos embarazos tuvieron, cómo terminaron, si nacieron niños con enfermedad hemolítica. Todo esto le permitirá al médico asumir una posible probabilidad de conflicto y predecir su gravedad.

El análisis de sangre a la mujer se realiza: cada 2 meses en el primer embarazo, una vez al mes con el segundo y posterior. Pero después de las 32 semanas de embarazo el análisis se debe realizar una vez cada 2 semanas y todas las semanas a partir de las 35 semanas.

Si se desarrollan títulos de anticuerpos que puede ocurrir en cualquier momento después de 8 semanas, se pueden prescribir métodos de investigación adicionales.

A un nivel alto que amenaza la vida del niño se puede prescribir un procedimiento de cordocentesis o amniocentesis. Los procedimientos se llevan a cabo bajo el control del ultrasonido.

En la amniocentesis, se inyecta una aguja especial y se toma una cierta cantidad de agua amniótica para su análisis.

En cuanto al procedimiento de cordocentesis se toma sangre del cordón umbilical.

Estas pruebas le permiten al médico determinar qué grupo sanguíneo y factor Rh heredan los bebés, qué tan afectados están sus glóbulos rojos, cúal es el nivel de bilirrubina en la sangre, la hemoglobina y con un 100% de probabilidad determinar el sexo del bebé.

Estos procedimientos invasivos son voluntarios, las mujeres no están obligadas a hacerlo. A pesar del nivel actual de desarrollo de tecnologías médicas, la cordocentesis y la amniocentesis aún pueden causar un aborto espontáneo o un nacimiento prematuro así como la muerte o infección de un niño.

El conflicto de Rhesus es peligroso tanto en el período de gestación como después del nacimiento del bebé. La enfermedad con la que nacen estos niños se llama enfermedad hemolítica de los recién nacidos (HDN). Además la gravedad dependerá de la cantidad de anticuerpos que pasaron a las células sanguíneas del bebé en el transcurso del embarazo.

Esta dolencia se considera grave, siempre va acompañada de la desintegración de las células sanguíneas que continúa después del nacimiento con: edema, ictericia de la piel, fuerte intoxicación con bilirrubina.

El más severo es la forma edematosa de HDN. Con ella el bebé nace muy pálido como "inflado", con hinchazón interna múltiple. Estos niños desafortunadamente en la mayoría de los casos nacen muertos a pesar de todos los esfuerzos por resucitarlos o mueren en el menor tiempo posible en varias horas o varios días.

La forma ictérica de la enfermedad se considera más favorable. Los niños un par de días después de su nacimiento adquieren un color de piel muy amarillento que no tiene nada que ver con la ictericia fisiológica común de los recién nacidos.

El bebé tiene un hígado y bazo ligeramente agrandados y los análisis de sangre muestran la presencia de anemia. El nivel de bilirrubina en la sangre está creciendo rápidamente. Si los médicos no pueden detener este proceso entonces la enfermedad puede convertirse en ictericia nuclear.

La variante nuclear de HDN se caracteriza por lesiones del sistema nervioso central. El recién nacido puede comenzar las convulsiones e involuntariamente puede mover los ojos. El tono de todos los músculos se reduce y el bebé está muy débil.

Con la deposición de bilirrubina en los riñones hay un llamado infarto de bilirrubina. El hígado que está muy agrandado en tamaño normalmente no puede realizar las funciones que le asigna la naturaleza.

En las predicciones para HDN, los médicos siempre son muy cautelosos ya que es casi imposible predecir cómo las lesiones del sistema nervioso y el cerebro afectarán el desarrollo del bebé en el futuro.

Las infusiones de desintoxicación en los niños se llevan a cabo en un ambiente de reanimación muy a menudo hay necedidad de una transfusión de sangre de reemplazo o plasma de donantes. Si el niño no muere por parálisis del centro respiratorio en el día 5-7 las predicciones cambian a más positivas sin embargo siguen siendo malas.

Muy a menudo (pero no siempre) estos niños tienen un retraso significativo en el desarrollo mental e intelectual, se enferman más, pueden presentar problemas auditivos y visuales. Los casos más exitosos de anulación de la enfermedad hemolítica después de que el nivel de hemoglobina en la sangre de los niños se puede elevar se desarrollan con bastante normalidad.

El conflicto que se ha desarrollado no por la diferencia en los factores Rh sino por la diferencia en los grupos sanguíneos procede más fácilmente y por lo general no tiene efectos devastadores. Sin embargo incluso con esta incompatibilidad hay un 2% de probabilidad de que el bebé tenga graves violaciones del sistema nervioso central después del nacimiento.

Las consecuencias del conflicto para la madre son mínimas. Ella no puede sentir en absoluto presencia de anticuerpos, las dificultades pueden surgir solo durante el próximo embarazo.

Si una mujer embarazada tiene un título positivo de anticuerpos en su sangre esto no es motivo de pánico, sino una justificación para que ella comience la terapia con una actitud responsable.

Es imposible que una mujer y su bebé se deshagan de un fenómeno como la incompatibilidad. Pero los medicamentos pueden minimizar los riesgos y las consecuencias de los efectos de los anticuerpos maternos en el niño.

A la mujer se le prescriben cursos de tratamientos tres veces durante el embarazo incluso si en el proceso parece no tener anticuerpos. A las 10-12 semanas, a las 22-23 semanas y a las 32 semanas se le recomienda a la futura madre la ingesta de vitaminas, preparaciones de hierro, preparaciones de calcio, agentes que mejoren el metabolismo y terapia de oxígeno.

Si los títulos son altos, la condición del niño es grave entonces el parto puede tener lugar antes del término por cesárea. Los médicos con medicamentos intentan que el embarazo llegue hasta la semana 37 para que el niño tenga la oportunidad de madurar.

Desafortunadamente esta posibilidad no siempre está disponible. En ocasiones debe tomar una decisión sobre una cesárea anterior para salvar la vida del bebé.

En algunos casos cuando el bebé todavía no está listo para venir a este mundo pero es muy peligroso para él permanecer en el útero de la madre, al feto se le administra una transfusión intrauterina. Todas estas acciones se llevan a cabo bajo el control de un escáner de ultrasonido, se verifican todos los movimientos del hematólogo para no dañar al bebé.

Mientras que la inmunidad de la mujer se dirige con todas las fuerzas a rechazar el fragmento de piel extraño (esto ocurre varias semanas) la carga inmunológica sobre el bebé se reduce algo. La efectividad de este método no está aprobada científicamente pero las respuestas de las mujeres que han pasado por tales procedimientos son bastante positivas.

Con el conflicto una futura madre puede recibir sesiones de plasmaféresis en la segunda mitad del embarazo, esto permitirá reducir el número y la concentración de anticuerpos en el cuerpo de la madre por lo tanto la carga negativa en el bebé también disminuirá temporalmente.

La plasmaféresis no debe asustar a una mujer embarazada ya que no hay muchas contraindicaciones para ella.

Las sesiones serán aproximadamente 20. Para un procedimiento se limpian aproximadamente 4 litros de plasma. Junto con la infusión de plasma donado se introducen preparaciones de proteínas que son necesarias tanto para la madre como para el bebé.

A la mujer embarazada a las 28 y 32 semanas se le inyecta inmunoglobulina antirresusiva. La misma droga debe administrarse necesariamente a la mujer después del parto a más tardar 48-72 horas luego del nacimiento del bebé. Esto reduce la probabilidad de conflicto en embarazos posteriores al 10-20%.

Si una mujer tiene un factor Rh negativo debe conocer las consecuencias del aborto durante el primer embarazo. Por lo tanto es deseable que la pareja conozca la importancia de mantener el primer embarazo a toda costa.

No se permite la transfusión de sangre sin tener en cuenta la afiliación rhesus del donante y el receptor, especialmente si el receptor tiene su Rh con el signo "-". Si se produce una transfusión sin tomar en cuenta lo anterior se debe administrar a la mujer una inmunoglobulina antirresusiva tan pronto como sea posible.

La mujer que desea convertirse en madre necesita realizarse exámenes de sangre para identificar anticuerpos contra la proteína D. Si se detectan anticuerpos esto no significa que el embarazo tendrá que interrumpirse. La medicina moderna no sabe cómo eliminar el conflicto pero sabe còmo minimizar sus consecuencias para el niño.

La introducción de una inmunoglobulina antirresusiva es importante para las mujeres cuya sangre aún no tiene anticuerpos. Necesitan hacer esto después del aborto incluso después de un ligero sangrado durante el embarazo, por ejemplo con un ligero desprendimiento de la placenta, después de la cirugía por un embarazo ectópico. Si los anticuerpos ya están allí entonces no se debe esperar el efecto especial de la vacunación.

Si la mujer con Rhesus negativo tiene un bebé con un factor Rh positivo y sin enfermedad hemolítica entonces la lactancia no está contraindicada.

No se recomienda que los bebés que experimentaron un ataque inmune y nacieron con la enfermedad hemolítica tomen leche materna dentro de las 2 semanas posteriores a la introducción de la inmunoglobulina en la madre. En el futuro la decisión de amamantar es tomada por neonatólogos.

Si se puede siempre que el niño herede un factor Rh negativo. En este caso no habrá conflicto pero los anticuerpos en la sangre de la madre se pueden detectar durante todo el período de gestación y en una concentración suficientemente grande. No afectarán al bebé con Rh - de ninguna manera y no hay necesidad de preocuparse por su presencia.

Antes de quedar embarazada de nuevo, mamá y papá deben acudir a la persona indicada para que les de respuestas exhaustivas sobre la probabilidad de que sus futuros hijos hereden esta o aquella caracteristica de la sangre.

Cuando la futura madre comienza el control inmediatamente después de revelar su rhesus negativo, el padre del futuro bebé es invitado a la consulta para el análisis de sangre. Solo de esta manera el médico puede estar seguro de que conoce los datos de origen de la madre y el padre.

Si se desconoce el rhesus del papá y es imposible invitarlo a donar sangre por algún motivo como si el embarazo proviene de espermatozoides donados, la mujer realizará una prueba de sangre para detectar anticuerpos un poco más a menudo que otras embarazadas con la misma sangre. Esto se hace para no perderse el comienzo del conflicto, si se lleva a cabo.

Los anticuerpos en la sangre de los hombres no existen porque no quedan embarazados y no entran en contacto físico con el feto durante el embarazo de la esposa.

Tal conexión no existe. La presencia de rhesus negativo no significa que sea difícil para una mujer quedar embarazada.

El nivel de fertilidad está influenciado por factores muy diferentes: malos hábitos, abuso de cafeína, exceso de peso y una gran cantidad de abortos en el pasado.

Nadie puede decir con precisión en que porcentaje habrá un conflicto o no. Sin embargo los médicos tienen ciertas estadísticas que evalúan la probabilidad de sensibilización del cuerpo femenino después de un primer embarazo sin éxito:

• Aborto involuntario en un tiempo pequeño - + 3% a un posible conflicto futuro.
• Aborto artificial (aborto) - + 7% a un probable conflicto futuro.
• Embarazo ectópico y cirugía para su eliminación - + 1%.
• Parto por cesárea - + 35-50% a un posible conflicto durante el próximo embarazo.

Si la misma mujer decide dar a luz a otro bebé siempre que el primer nacimiento se produzca naturalmente, la probabilidad del problema sería más del 30%, y si el primer parto fue por cesárea, entonces más del 60%.

En consecuencia cualquier mujer con un factor Rh negativo puede considerar los riesgos para volver a ser madre una vez más.

No, no siempre sucede. El niño está protegido por filtros especiales que se encuentran en la placenta que retienen parcialmente los anticuerpos maternos agresivos.

Una pequeña cantidad de anticuerpos no puede causar mucho daño al niño pero si la placenta envejece antes de tiempo, si la mujer contrae una enfermedad infecciosa, si toma medicamentos sin la supervisión del médico tratante, la probabilidad de reducir las funciones protectoras de los filtros placentarios aumenta significativamente y aumenta el riesgo de dar a luz a un bebé enfermo.

Esto no se puede descartar a pesar del hecho de que todas las tablas y ejercicios genéticos existentes indican que la probabilidad tiende a cero.

Este es un fenómeno muy raro y poco conocido. Aunque médicos experimentados nunca lo descartan.

Todo lo que concierne a cuestiones genéticas no se ha estudiado lo suficiente y por naturaleza se puede obtener una "sorpresa".