Descifrando y analizando el CTG ( cardiotocografía) en el embarazo

Durante el período de gestación la futura madre aprende nuevas abreviaturas de letras: ultrasonido, BPR, DBK, HCG, que se vuelven claros e incluso familiares. En el último trimestre se agrega una abreviatura más en el código alfabético correspondiente al estudio de diagnóstico CTG. Por lo general es el que causa preguntas en mujeres embarazadas porque no está completamente claro cómo y qué se está investigando y cómo entender lo que está escrito en la conclusión por eso este artículo será de mucha ayuda al respecto.

La cardiotocografía es una forma no invasiva, segura e indolora de descubrir en que condición se encuentra el bebé y como se siente. Esta se puede llevar a cabo a partir de las 28-29 semanas de embarazo si la condición del bebé genera dudas. En el embarazo que transcurre sin complicaciones normalmente el primer estudio se realiza entre las 30 y 34 semanas y luego se repite justo antes del comienzo del proceso de nacimiento.

Si el embarazo transcurre correctamente no hay necesidad de CTG adicional pero si el médico teme que ocurran complicaciones CTG se administra individualmente cada semana o incluso cada poco días. No existe daño ni para el niño ni para la madre con el diagnóstico.

La cardiotocografía permite conocer las características del latido cardíaco del bebé. Ante cualquier circunstancia desfavorable el corazón del niño reacciona inmediatamente cambiando la frecuencia de los latidos cardíacos. Además el método determina las contracciones de la musculatura uterina. El registro de los cambios tiene lugar en tiempo real todos los parámetros se registran simultáneamente, sincrónicamente y se muestran en gráficos.

El primer cuadro es un tacograma que muestra los cambios en los latidos del corazón del bebé. El segundo es una representación gráfica de las contracciones uterinas y el movimiento del feto. El ritmo cardíaco de los niños está determinado por un sensor ultrasónico altamente sensible y un sensor de medición de tensión capta tanto la tensión del útero como la agitación.

La futura madre deberá acudir a la realización CTG de una manera relajada ya que cualquier preocupación y emoción de la mujer puede afectar los latidos del corazón de su bebé. Es deseable comer previamente e ir al baño porque el examen dura mucho tiempo de media hora a una hora y a veces más.

Es necesario desconectar el teléfono celular, colocarse en una posición que le permita pasar la próxima media hora con comodidad. Puede sentarse, acostarse en el sofá o semisentarse. En algunos casos CTG se puede sostener incluso mientras está de pie lo principal es que la futura madre esté cómoda.

Se coloca un cinturón ancho encima un sensor tensiométrico que determinará por ligeras fluctuaciones en el volumen del abdomen de la futura madre cuando se producen las contracciones uterinas o la agitación del bebé. Después de esto el programa se enciende y comienza la investigación.

En esta etapa la mujer embarazada puede tener dos preguntas: qué significan los porcentajes en el monitor fetal y cuáles son los sonidos que se escuchan durante la CTG. En respuesta a esto:

• Sonidos durante el estudio: Aclarar el sonido del latido del corazón del bebé no es necesario ya que es familiar para la futura madre. Anteriormente los especialistas en ultrasonido ya le han dado a la mujer para que escuche el golpeteo del pequeño corazón. Durante CTG para que la mujer pueda escuchar constantemente los movimientos del niño el dispositivo debe estar equipado con un altavoz. Si el dispositivo de repente comienza a chirriar esto indica una pérdida de señal (el bebé giró y se movió lejos del sensor ultrasónico la señal se rompió).
• Porcentajes en la pantalla: Estos denotan la actividad contráctil del útero. Mientras más activamente se reduzca el principal órgano reproductivo femenino los médicos tendrán más motivos para la hospitalización de la mujer. Los valores están cerca del 80-100% al comienzo del parto. Los indicadores en el rango de 20-50% no deberían asustar a una mujer es demasiado pronto para dar a luz.

Comprender la abundancia de números y términos complejos no es tan difícil como parece a primera vista en el resultado de CTG. Lo principal es comprender bien de qué tipo de conceptos estamos hablando.

La frecuencia cardíaca basal o básica es el valor promedio de la frecuencia cardíaca del bebé. La madre que llega por primera vez al CTG puede sorprenderse de que el corazón de su bebé sea muy desigual, las cifras cambian con cada segundo: 135,146,152,130 y así sucesivamente. Todos estos cambios no se escapan del programa y durante los primeros diez minutos se muestra el valor promedio que para un determinado bebé será básico o basal.

Este parámetro en el tercer trimestre no cambia dependiendo de la semana específica, como piensan algunas mujeres embarazadas. Y tanto a las 35-36 semanas como a las 38-40 la frecuencia cardíaca basal solo refleja los valores promedio de frecuencia cardíaca y de ninguna manera indica ni el periodo de gestación ni el sexo del niño.

Como se puede entender por el sonido de la palabra este concepto oculta variantes de algo. En este caso consideramos opciones para desviar la frecuencia cardíaca de los valores iniciales. En medicina se usa otro nombre para este fenómeno: oscilaciones. Ella son lentas y rápidas.

Rápidamente reflejan los más mínimos cambios en tiempo real porque como ya se mencionó cada golpe del corazón del feto muestra una frecuencia cardíaca diferente. Las oscilaciones lentas son bajas, medianas y altas. Si en un minuto de tiempo real la frecuencia de las contracciones del corazón del niño fue menor a 3 latidos por minuto, indican baja variabilidad y baja oscilación. Si el rango por minuto es de tres a seis tiempos entonces se trata de la variabilidad promedio y si las oscilaciones en una dirección u otra son más de seis latidos, la variabilidad se considera alta.

Para imaginar esto más claramente, se dará un ejemplo: en un minuto el dispositivo registró un cambio en la frecuencia cardíaca fetal de 150 a 148. La diferencia es menos de 3 latidos por minuto, lo que significa que esta es una variabilidad baja y si por un minuto la frecuencia cardíaca ha cambiado de 150 a 159 entonces la diferencia es igual a 9 latidos, esta es una variabilidad alta. La norma para un niño saludable en un embarazo sin complicaciones es una  rápida oscilación alta.

Las oscilaciones lentas son de varios tipos:

• Monótono (cambios en la frecuencia cardíaca de cinco o menos latidos por minuto).
• Transitorio (frecuencia cardíaca por minuto cambia en 6-10 latidos por minuto).
• Ondulado (la frecuencia cardíaca cambia en 11-25 latidos por minuto).
• Saltando (más de 25 latidos por minuto).

Si por un minuto el salto en la frecuencia cardíaca se ve así: 140-142 latidos por minuto entonces se trata de una oscilación lenta y monótona, si por minuto la frecuencia de latido del corazón ha cambiado de 130 a 160, entonces es una oscilación lenta saltadora. Lo normal para un bebé saludable son las oscilaciones onduladas y otras especies casi siempre acompañan una variedad de patologías del embarazo: embolia de cordón, hipoxia.

Los cambios cuantitativos son oscilaciones y los cambios cualitativos son aceleraciones y desaceleraciones. La aceleración del ritmo en la tabla parece un pico, un dentículo. La desaceleración del ritmo se representa gráficamente como el pico con el ápice hacia abajo, es decir el chapuzón. La aceleración es un aumento en la frecuencia del latido del bebé en 15 latidos por minuto o más y la preservación de dicho ritmo durante más de 15 segundos.

En la aceleración misma nada está mal si se registran más de dos en 10 minutos. Sin embargo las aceleraciones demasiado frecuentes de duración igual y que ocurren a intervalos regulares, son una señal de alarma que indican que el niño se siente incómodo. La desaceleración (contracción) de un bebé sano no es inherente en principio pero un pequeño número de ellos con los restantes indicadores cardiotocográficos normales puede ser una variante de la norma.

Cuántos deberían ser los movimientos, la pregunta es bastante complicada porque no hay una respuesta inequívoca para ella. Todos los niños tienen diferentes actividades físicas se ven afectados no solo por su propio estado de salud sino también por factores que están fuera de su control: la nutrición de la madre, su estado de ánimo y estado emocional e incluso el clima.

Se considera una buena señal si durante el tiempo de CTG se han registrado al menos algunos movimientos en el niño: durante media hora al menos tres, en una hora al menos seis. Los movimientos bruscos demasiado frecuentes son un signo alarmante que puede  indicar perturbaciones en el estado del bebé. Muy poco movimiento tampoco es un buen indicador sin embargo si todos los otros valores de CTG son normales el médico supondrá que el niño simplemente se quedó dormido durante toda la hora y le pedirá a la mujer que vuelva al examen en unos días. 

Importante no son tanto los movimientos en sí, como la relación entre ellos y el número de aceleraciones. En el niño sano normalmente durante su movimiento aumenta la frecuencia de las palpitaciones. Si esta conexión se interrumpe, las perturbaciones no van acompañadas de las elevaciones del ritmo cardíaco, las aceleraciones mismas surgen espontáneamente y no están relacionadas con el movimiento el bienestar del bebé se pone en tela de juicio. En la tabla las perturbaciones se ven como guiones en la parte inferior donde hay contracciones uterinas.

Las contracciones de la musculatura uterina se muestran en el gráfico inferior. Visualmente parecen oscilaciones onduladas porque la contracción comienza suave. No las confunda con perturbaciones están marcadas por cortos trazos verticales. Es interesante que la correa del sensor corrija incluso aquellos cortes que una mujer no siente físicamente.

Es claramente imposible determinar el tono del útero en la CTG porque la presión dentro del útero solo se puede medir de una manera: insertando en su cavidad un electrodo sensitivo largo y delgado pero esto es imposible hasta que el feto esté intacto y el parto no haya comenzado. Por lo tanto el valor del tono del útero es constante para la frecuencia base tome 8-10 milímetros de mercurio. El programa que analiza todos los indicadores sobre la contractilidad del principal órgano reproductor femenino puede "concluir" que esta presión se excede. Solo entonces puede el médico sospechar un tono pero para confirmarlo, necesitará un estudio manual sobre la silla ginecológica y el ultrasonido.

Si la conclusión es "ritmo sinusoidal - 0 min" entonces este es un muy buen indicador. Si dicho ritmo se indica en el gráfico como una repetición a intervalos regulares de tiempo de sinusoides, que son idénticos en duración entonces se habla de patologías severas. La cantidad de aceleraciones y desaceleraciones es mínima o nula. Si tal imagen gráfica persiste durante aproximadamente 20 minutos los médicos pueden sospechar de grandes problemas.

Tal ritmo ocurre en niños con hipoxia severa no compensada, infección intrauterina severa, conflicto Rh severo. Siete de cada diez niños pequeños en CTG que muestran un ritmo sinusoidal durante 20 minutos o más mueren en el útero o inmediatamente después del nacimiento.

Tabla de normas de indicadores principales:

Para evaluar la condición del feto los médicos usan los métodos para contar los resultados en puntajes. Las mujeres a menudo hacen preguntas válidas lo que significa 4 o 5-6 puntos en CTG que pueden decir 10, 11 o 12 puntos. La interpretación depende como el médico calculo el resultado si fue operando el programa o manualmente.

El sistema de evaluación de Fisher se usa con mayor frecuencia.

Tabla de puntuación de Fisher (modificación de Krebs):

La interpretación de los resultados se ve así:

• 9,10, 11, 12 puntos: el niño está sano y se siente bastante cómodo su condición no causa miedo.

• 6.7.8 puntos: la vida del bebé no está amenazada pero su condición aumenta los temores ya que tal indicador puede ser un signo de cambios patológicos iniciales y de influencias externas adversas. La mujer debería hacer CTG más seguido para seguir la dinámica del bebé.

• 5 puntos o menos: el estado del niño es amenazante el riesgo de muerte fetal, muerte neonatal en el período posparto temprano es alto. La mujer es enviada al hospital donde se lleva a cabo un diagnóstico de emergencia y en la mayoría de los casos todo termina con una cesárea de emergencia para salvar la vida del bebé.

Esta tabla de evaluación fue adoptada por especialistas de la Asociación Internacional de Ginecólogos y Obstetras. Se usa con menos frecuencia en Rusia que la estimación de Fisher pero es más comprensible para las mujeres embarazadas.

La tabla de interpretación de FIGO:

Este es un valor clave que se deriva de todos los parámetros medidos y analizados.

El ancho de banda de la memoria se calcula mediante complejos algoritmos matemáticos que no es necesario que una futura madre sepa. Basta con familiarizarse con las normas FSP generales tales como:

• El ancho de banda de la memoria es inferior a 1.0. Este resultado significa que el bebé está sano y cómodo. Este es un buen resultado CTG en el que el médico le indica a la mujer embarazada su regreso a casa con la conciencia tranquila, porque nada malo le debe pasar al bebé.

• FSP de 1,1 a 2,0. Tal resultado indica posibles cambios iniciales que son diferentes a los normales. Las violaciones con dicho ancho de banda de memoria no son mortales pero no pueden ignorarse. Por lo tanto a la mujer se le pide que concurra a CTG con más frecuencia en promedio una vez a la semana.

• FSP de 2.1 a 3.0. Tales indicadores muestran que el bebé siente una pronunciada incomodidad, su condición deja mucho que desear. Con dichos valores CTG la mujer debe ingresar a un hospital para ser tratada o dar a luz en donde se tomara una decisión final. Si se decide que siga con el embarazo se realizará un cardiotocograma cada 2-3 días.

• FSP es mayor que 3.0. Este resultado es muy preocupante ya que frecuentemente indica que el bebé está en una condición crítica. En unas pocas horas se toma la decisión de realizar una cesárea de emergencia para salvar la vida del bebé por lo que la mujer debe ser hospitalizada de inmediato.

La CTG ordinaria que ocurre durante el embarazo se considera una prueba de esfuerzo pero a veces la situación requiere un estudio más cuidadoso y detallado de las peculiaridades del trabajo del corazón de un niño pequeño, por ejemplo: si el resultado de una CTG previa es insatisfactorio o si hay sospechas sobre el corazón de un niño, se llevan a cabo pruebas de estrés.

La investigación en este caso se lleva a cabo técnicamente de la misma manera que siempre pero antes de colocar sensores en el abdomen de la futura madre se le puede pedir que camine varias veces hacia arriba y hacia abajo, respire profundamente y contenga la respiración ocasionalmente durante la cardiotocografía.

La prueba sin estrés excluye la provocación de factores externos. La mujer por el contrario debe calmarse, sentarse cómodamente, no pensar en nada alarmante o malo. Se analiza cómo el corazón del bebé reacciona a sus propios movimientos es decir, se cuenta el número de aceleraciones.

La interpretación de estrés CTG es tarea de especialistas, la conclusión del programa analizador por sí sola no será suficiente, los médicos necesariamente hacen una corrección para el factor de estrés. Un buen resultado es una prueba negativa sin estrés durante el cual el bebé "muestra" dos o más aceleraciones en 40 minutos.

Los problemas que pueden identificar indirectamente un examen como la cardiotocografía pueden ser diferentes: desde malformaciones congénitas hasta patologías del embarazo o factores externos adversos a los que la mujer está expuesta. Pero todos estarán acompañados por una de las siguientes desviaciones.

Se puede hablar sobre esta condición si la frecuencia cardíaca basal excede las normas establecidas. En una taquicardia leve el aumento de la frecuencia cardíaca es de 160-179 latidos por minuto. La forma grave de taquicardia ocurre cuando el corazón del bebé golpea a una frecuencia de 180 latidos por minuto o más.

La causa más común es la hipoxia fetal. Con la deficiencia de oxígeno el niño comienza a experimentar estrés, debido a esto el corazón comienza a golpear más rápido pero esto es solo en una etapa temprana de hipoxia. En la deficiencia severa de oxígeno el bebé se comporta de manera diferente.

La taquicardia suele ser un acompañante de infección intrauterina que afecta al bebé. Un bebé en el vientre de la madre puede enfermarse casi como un niño que ya nació. Empezará a funcionar débilmente la defensa inmune, la temperatura aumentará y esto también afectará inmediatamente la frecuencia cardíaca. La causa de la taquicardia de un niño también puede ser el estado de salud sin importancia de su madre. Si una mujer tiene fiebre el corazón del niño late más fuerte.

Si la cardiotocografía muestra que el corazón del bebé late durante 10 minutos o más con una frecuencia inferior a 100 latidos por minuto los médicos diagnostican bradicardia. La frecuencia cardíaca lenta puede ser en caso de hipoxia severa lo que representa un peligro real para la vida del bebé. Dichos indicadores durante el proceso de nacimiento indican que la cabeza del bebé esta apretada fuertemente mientras pasaba por el canal de parto. En el segundo caso, la bradicardia se considera una variante de la norma y se llama arritmia refleja. Es posible reducir la frecuencia de las contracciones del corazón del niño con algunos de los medicamentos que la madre tomó en la víspera del estudio.

La inanición de oxígeno puede ser muy peligrosa para el niño en cualquier momento, provoca violaciones del sistema nervioso central y a veces la muerte del feto. La hipoxia precoz aunque todavía está compensada por los mecanismos de protección presentes en el cuerpo del bebé se caracteriza por: taquicardia e hipoxia tardía, hipoxia en la etapa avanzada: bradicardia. Además CTG muestra baja variabilidad, aceleraciones periódicas, ritmo sinusoidal, monotonía.

FSP en este estado está en el rango de 1.1 - 3.0. Y de acuerdo con Fisher, la condición del niño se estima en 5-8 puntos dependiendo de la gravedad de la deficiencia de oxígeno. En la hipoxia severa está indicado el parto urgente ya sea a las 37 semanas o solo a las 33 semanas independientemente del término. Las posibilidades de que el bebé sobreviva fuera del útero de la madre en cualquier caso serán más.

Para estudios de diagnóstico de alta precisión la cardiotocografía no se aplica. Su precisión es aproximadamente del 90%, también depende de qué tan bien se realice el examen así como de la experiencia del médico para interpretar correctamente los resultados. En general CTG representa siempre lo mismo pero las razones que llevaron a las desviaciones de ciertos significados normativos pueden ser muy diversas.

Por lo tanto es imposible tratar la conclusión de CTG como una verdad en última instancia. El examen proporciona solo una imagen general pero confirmar o refutar los resultados negativos, así como establecer las causas del comportamiento inusual del bebé solo podrá ayudar un diagnóstico adicional.

La CTG errónea puede deberse al hecho de que la mujer no estaba preparada para someterse al examen: se desnudó y se preocupó por problemas personales. La veracidad dudosa de la CTG también se observa si la mujer embarazada tomó algún medicamento y no advirtió al médico al respecto porque algunos medicamentos pueden aumentar y reducir los latidos del corazón no solo de la madre sino también del feto. También la CTG errónea puede ser en caso de un mal funcionamiento del equipo en el que se realiza el estudio.

Por lo tanto todos los resultados dudosos se vuelven a comprobar con CTG repetidos así como con ultrasonido. Todos los malos resultados de CTG se vuelven a comprobar también pero ya en un hospital para no poner en riesgo la salud de la madre y el niño.