¿Qué significa la presentación de cabeza del feto en el embarazo, cómo ocurre y cómo progresa el parto?

Durante la próxima ecografía, la futura madre puede escuchar que su bebé está ubicado en la presentación de cabeza. Lo que esto significa, no es difícil de adivinar: el bebé está ubicado con la cabeza hacia abajo. Esta posición es más conveniente para su desarrollo, crecimiento y posterior nacimiento. Esta posición fue prevista por parte de la naturaleza, para el bebé en el útero. Pero, ¿el dolor de cabeza es siempre normal y seguro para la madre y el feto? Esto lo discutiremos con más detalle a continuación.

El feto en el útero materno durante el embarazo cambia su posición más de una o dos veces, en una primera etapa temprana y luego en el segundo trimestre. El bebé puede dar volteretas y darse la vuelta libremente y tranquilo muchas veces por hora. Esto permite  medir el tamaño del útero, la cantidad de líquido amniótico, etc. por parte del obstetra. 

Sin embargo, a partir de la semana 30 del embarazo, el bebé se vuelve menos móvil, ya es lo suficientemente grande como para practicar movimientos gimnásticos, y sus movimientos se vuelven más limitados a medida que la edad gestacional aumenta.

Se cree que la posición del cuerpo del feto en relación con la salida hacia la pelvis pequeña, desde donde comenzará su recorrido a través de los tractos genitales durante el parto, finalmente se establece a las 34-35 semanas de embarazo. Después de este período, el cambio en la presentación es poco probable.

El 80% de los bebés que ya pasaron la semana 23 a la 25 del embarazo adoptan la posición de la cabeza correcta y más cómoda, en la que la parte que se encuentra antes de la salida a la pelvis es la cabeza.

Un niño que se sienta en la cavidad uterina, es decir, se encuentra en la presentación pélvica, en los últimos meses de embarazo tiene la oportunidad de ponerse en la posición correcta. Y si el bebé está en la posición de la cabeza, prácticamente no hay riesgo de que repentinamente "se siente" o se recueste en la cavidad intrauterina.

Parecería que la declaración del médico de que el bebé está en la posición de cabeza debería calmar a la mujer embarazada. Pero en la práctica, no todo es tan simple. Algunos tipos de presentación fetal, no implican trabajo de rutina y requieren el nombramiento de una cesárea planificada. Veamos qué tipos de esta presentación existen y cuál puede ser su peligro.

Al afirmar que el bebé está en la presentación, el médico necesariamente prestará atención a la posición del niño, a su posición relativa al eje central medio de la cavidad uterina, y también a la posición de los brazos y las piernas del feto en relación con el cuerpo (posición del miembro).

Entonces, la presentación cefállica puede ser de distintas formas, y aquí están sus principales tipos:

• occipital, cuando la parte adyacente de la cabeza - la nuca del bebé es la que está en contacto con el cuello uterino de la madre;
• Frente donde el bebé es presionado hacia la salida del útero de la madre por la parte parietal de la cabeza;
• Facial (el niño está presionado a la salida con su cara);
• Frontal, cuando la frente del bebé está adyacente a la salida en el área de la pelvis .

Lo óptimo y más seguro para el niño es la presentación occipital flexional. Con él, el bebé irá a la cabeza en el parto, la pequeña fontanela será el punto de avance, solo para este propósito y previsto por la naturaleza. El resto de las partes del cuerpo saldrá mucho más fácil, porque la parte occipital es la más grande. Lo primero en salir es la parte posterior del cuello, éste se doblará, el bebé no podrá soltarse y recibirá un trauma de nacimiento en la columna cervical. En este escenario, ocurren hasta el 90% de todos los nacimientos naturales.

Sin embargo, la cabeza se puede "insertar" en la pelvis pequeña y desde un ángulo diferente, y mucho dependerá de qué parte de la cabeza y con qué extensión del cuello el bebé se está preparando para "comenzar" en nuestro mundo.

• Presentación de Foregrade - el primer grado de extensión de la cabeza . El punto de avance a lo largo del tracto genital al nacer en esta posición es la segunda fontanela (grande). El área de la parte empujada de la cabeza es más grande, lo que significa que el paso del bebé a través del canal de parto será más largo ¿Puede una mujer en este caso dar a luz de forma independiente? Sí, lo es, pero el riesgo de lesiones para ella y para el niño es mucho más alto que en la parte posterior de la cabeza. Dichos géneros tienen un curso más largo, existe la posibilidad de que las contracciones se vuelvan más débiles, el bebé puede experimentar hipoxia (falta de oxígeno), etc. 

• La presentación frontal es el segundo grado de extensión de la cabeza. En el área de la pelvis pequeña, ingresa la parte más grande de la cabeza, lo que puede ocasionar importantes dificultades durante el parto. Lo que se tocaría del bebé durante el parto en esta posición, es su frente. Esto aumenta decenas de veces la probabilidad de lesiones en la columna vertebral, el cerebro y la médula espinal, el inicio de la hipoxia aguda, que puede conducir a consecuencias irreversibles e incluso a la muerte del niño. Para una madre, tales nacimientos son peligrosos por rupturas del útero, del cuello uterino, del perineo, las lesiones de los huesos y los ligamentos de la pelvis pequeña.

• Presentación facial: este es el tercer grado de extensión de la cabeza, que en obstetricia se considera extrema, no se puede expandir más la cabeza. Con el parto natural a lo largo del tracto genital de la madre, el niño avanzará con la barbilla. Es el mentón el principal punto de aplicación. Teóricamente, una mujer puede dar a luz sola, pero solo si su bebé es pequeño y liviano, y el tamaño de la pelvis de la mujer es lo suficientemente grande. Los riesgos de lesión existen, sin embargo, no son tan grandes como en el caso de la presentación frontal.

En la práctica, las posiciones extensoras no son tan comunes. Solo el 1.5-2% de las presentaciones de cabeza requieren intervención quirúrgica. Entre las razones por las que el bebé se encuentra con una extensión en la región cervical destacan, la estrechez de la pelvis de la mujer, la presencia de tumores, fibromas, cicatrices de operaciones previas en la cavidad uterina, entre otros. El hecho es que los niños instintivamente tratan de ocupar la posición más cómoda del cuerpo, de modo que la presión sobre la cabeza es mínima.

Si un tumor o un fibroma se adueña del segmento uterino inferior, entonces el niño puede calmarse, pero con pequeños ajustes, que serán extensores.

A menudo, las posiciones incorrectas de la cabeza se asocian con una placenta baja. Una causa común de esta situación es el polihidramnios. Existe una relación hereditaria: si la mujer nació con la barbilla hacia adelante, es muy probable que sus hijos también quieran repetir el camino en la presentación facial.

Algunas veces, la causa de la patología es una pared abdominal estirada y débil: esto ocurre en mujeres que dieron a luz muchas veces. Además, los niños pueden estar en un tipo de presentacion de cabeza, si están siendo gestados en mujeres embarazadas que tienen anomalías congénitas del útero: silla de montar o útero bicorne.

La ubicación del feto en el útero se determina por ultrasonido a partir de la semana 12, pero estos datos no tienen ningún valor práctico en las primeras etapas del embarazo. En este punto del protocolo de ultrasonido no se puede prestar ninguna atención, porque el médico describe solo una postura en la que "atrapó" al bebé en el momento de la exploración por ultrasonido. A partir de la semana 28, el obstetra-ginecólogo que observa a la mujer embarazada comienza a determinar el tipo de presentación.

Utiliza los métodos de la investigación obstétrica externa: mide la altura de la posición del fondo uterino y explora la parte presente a través del abdomen de la mujer embarazada. En la presentación pélvica, el abdomen inferior sobre el pubis se palpa más suave y menos móvil que la cabeza del bebé, y la altura de la posición del fondo uterino en la presentación pélvica es más alta que las normas para el término. Con una presentación transversal, la cabeza se encuentra en el lado derecho o izquierdo, y la altura de la posición del fondo del útero a menudo va a la zaga de los valores normativos.

La palpitación del bebé en la ubicación de la cabeza se escucha en la parte inferior del abdomen, debajo del ombligo y en la pelvis o en la parte transversal, en el ombligo de la futura madre o por encima de él. Es por eso que en cada examen después de la semana 28, el médico mide el estómago con una cinta de centímetros y examina la parte que se presenta. Sin embargo, incluso el obstetra-ginecólogo con más experiencia no puede  ni a través del examen vaginal, determinar el grado de extensión de la cabeza, si está disponible.

Por lo tanto, el método de diagnóstico más preciso es el ultrasonido. Le permite determinar el tipo exacto de presentación longitudinal de la cabeza, determinar el peso estimado del bebé, las características de su espalda (vista frontal o posterior) relativa a la pared abdominal anterior de la madre y también cómo se encuentran otras partes del cuerpo, si hay un cordón con circular y placenta previa. Toda esta información es obligatoria para tomar una decisión sobre el modo de entrega.

Como ya se mencionó, la mayoría de las veces el parto tiene lugar en la presentación occipital de flexión. Este es un nacimiento clásico, una especie de  "gold estandar de oro". Con ellos, los riesgos de lesiones para el bebé y la madre son mínimos. En la presentación occipital,  la proporción entre el tamaño de la cabeza y el tamaño de la pelvis, están en perfecta armonía.

A medida que avanza por los conductos de nacimiento, el bebé gira de forma natural, y la parte posterior de la cabeza se gira hacia adelante y la cara, hacia  el sacro. Cuando sale la cabeza, el bebé despliega los hombros y la cara hacia el muslo de la madre. Esto asegura el paso más seguro y fácil del cuerpo del niño.

Algunas veces, tales partos requieren el uso de fórceps obstétricos, aunque recientemente se usan con la menor frecuencia posible, ya que su propia imposición es un gran riesgo de trauma para el bebé.

Con la presentación facial del trabajo de parto, si se toma una decisión sobre el parto natural, pasar por lo clásico, la verdad es que los médicos vigilan de cerca que el bebé no sufra daos en su rostro, ya que saldrá con la barbilla hacia adelante. Si hay una amenaza de lesión o ruptura del útero y el cuello uterino, se realiza una cesárea urgente.

Con la presentación frontal, los nacimientos independientes son improbables, por lo general se realiza una cesárea planificada. Si, por alguna razón, ocurren nacimientos espontáneos, corren el riesgo de que el proceso de expulsar al feto del útero se prolongue.

Con cualquier tipo de presentación de cabeza, además de los nacimientos frontales e independientes son posibles si el médico determina que el tamaño del niño y el tamaño de la pelvis de la mujer son bastante comparables. Incluso la presentación occipital perfecta puede terminar con una cesárea si el niño es grande y no coincide con el tamaño de la pelvis.

La decisión de elegir las tácticas de parto generalmente se toma a la semana 36-37 del embarazo. Si se receta una cesárea, la mujer debe ser hospitalizada de antemano, sin esperar a que comience el parto espontáneo. Por lo general, los médicos de cirugía programada tratan de pasar en el período de 38-39 semanas de embarazo.

Para evitar lesiones y traumas  durante el trabajo de parto, la mujer embarazada debe abordar de manera responsable y competente la visita de la consulta al médico. No se pierda las visitas planificadas al médico, especialmente en el tercer trimestre del embarazo, debe seguir todas las recomendaciones de un especialista, pasar todos los exámenes prescritos a tiempo y tomar los exámenes indicados.

Para la semana 35-36 es deseable determinar la elección de la institución obstétrica. Ahora que las mujeres reciben un certificado de nacimiento, pueden disponer de él a su propia discreción, eligiendo cualquier hospital de maternidad no solo en su región. Este derecho puede y debe usarse para encontrar un hospital de maternidad o un centro perinatal, en el cual existen las revisiones más positivas.

Si a una mujer se le diagnostica una de las posiciones de flexión extensora del dolor de cabeza, nunca se debe aceptar el parto o el parto en el agua, ya que el resultado de tales nacimientos puede ser muy triste.

Incluso si el bebé es completamente normal, es mejor dar a luz en una institución médica especializada, porque nadie puede garantizar que el nacimiento sea fácil y sin complicaciones. Este proceso es impredecible. No arriesgue su salud, la salud y la vida de su hijo tan esperado.

Si en el hospital de maternidad es necesario ir a la ambulancia con urgencia, asegúrese de informar al médico en la sala de emergencias sobre las peculiaridades de la ubicación de su bebé, si corresponde, y entregue la tarjeta de intercambio, en la que deben estar los datos de la última ecografía. Esto ahorrará un valioso tiempo cuando el médico toma una decisión importante sobre cómo nacer mejor para su hijo.

Cómo determinar la posición del feto en el útero usted mismo, vea el siguiente video.