¿Por qué puede sangrar la nariz durante el embarazo?

Las mujeres embarazadas son muy vulnerables e hipocondríacas, es compresible que tengan ansiedad sobre su propia salud y el estado del feto. Si la mujer se preocupa fácilmente con las náuseas en las mañanas, los dolores de espalda y los cambios en las preferencias gustativas, más preocupación, confusión y miedo le causará una hemorragia nasal especialmente si se repite con regularidad. Para saber qué hacer cuando hay sangrado de la nariz durante el embarazo se deben conocer las razones de este fenómeno.

La mucosa de la cavidad nasal es rica en vasos sanguíneos. Si se altera su integridad bajo la influencia de factores externos o internos es posible el desarrollo de hemorragias nasales, en medicina este término tiene su nombre: "epistaxis". Muy a menudo la sangre sale de la cavidad nasal a través de la pared frontal (sale por las fosas nasales). A veces el sangrado pasa a través de la pared posterior por lo que drena hacia el esófago, se introduce en el estómago y puede causar vómitos con masas sanguinolentas. Muy rara vez sale sangre por los ojos como lágrimas subiendo por el canal nasolagrimal.

La integridad de los vasos en la mucosa nasal puede verse alterada por un trauma mecánico y de forma espontánea. En las mujeres embarazadas el sangrado espontáneo ocurre con mayor frecuencia. Según las estadísticas alrededor del 30% de todas las mujeres embarazadas se quejan de hemorragias nasales que aparecen de vez en cuando al principio del embarazo. En el último período este desagradable síntoma de embarazo es presentado por no más de 10- 15% de las mujeres.

La hemorragia nasal en mujeres embarazadas puede ser fisiológica o causada por ciertas condiciones patológicas. Para distinguir el tipo de patología es necesario estimar la frecuencia y la duración de los episodios de hemorragia; si el sangrado transcurre sin incidentes, los episodios no superan una vez por semana, la sangre fluye rápidamente y se coagula no hay nada de qué preocuparse.

La razón por la cual se altera la integridad de los vasos de la mucosa nasal se encuentra en el fondo hormonal. La progesterona y los estrógenos producidos en grandes dosis durante el embarazo son necesarios para el parto seguro del bebé y el mantenimiento del embarazo mejorando el llenado de los vasos sanguíneos con la sangre. Sin embargo las hormonas en sí pueden causar efectos secundarios.

Los vasos de la mucosa nasal son delgados y vulnerables, bajo la influencia de las hormonas los vasos sanguíneos se rebosan de sangre, no pueden sostenerse y estallan. Entonces ocurre la hemorragia nasal; tales episodios no son largos por lo que el sangrado se detiene rápidamente.

La labor del sistema cardiovascular de la mujer embarazada promueve la epistaxis, en el primer trimestre aumenta el flujo sanguíneo en el cuerpo de la mujer creando un peligro para la integridad de los vasos de la mucosa nasal, en el segundo y tercer trimestre cuando la nariz de la mujer embarada comienza con goteo fisiológico la mucosa nasal se hincha y el sangrado puede adquirir forma de coágulos de sangre en el moco nasal. La rinitis con sangre no es peligrosa para la mujer ni para el niño. Después del nacimiento pasa sin dejar rastro.

El sangrado nasal puede ser un problema menor, si la mujer:

• Repentinamente se suena la nariz.
• Se endereza bruscamente luego de estar en posición doblada.
• Bruscamente se dobla hacia abajo.
• Durante el baño inadvertidamente se elimina las costras secas de la nariz.

Todo esto puede causar una epistaxis así como permanecer en embientes muy cálidos, en una habitación congestionada, donde el aire es demasiado seco (a menudo en el invierno cuando funcionan los dispositivos de calefacción). Estas razones se consideran fisiológicas no perjudiciales para la vida y la salud tanto de la madre como del niño. Si el sangrado de la nariz es regular es necesario consultarlo y examinarlo con un médico terapeuta. Si los episodios desagradables son poco frecuentes no se requiere atención médica ni uso de medicamentos, es suficiente llevar un pañuelo limpio y toallitas húmedas en el bolso ( en caso de que la hemorragia nasal surja repentinamente).

El sangrado nasal puede ser un signo de una condición patológica, por lo que la futura madre necesita atención médica calificada. Estas son algunas patologías que puede causar epistaxis:

La presión arterial alta durante el embarazo es un peligro grave para la vida y el desarrollo del feto, afecta negativamente al funcionamiento de la placenta. El bebé recibe menos nutrientes, vitaminas, la excreción en el cuerpo de la madre de los productos del metabolismo fetal ocurre lentamente y como resultado el niño comienza a retrasarse en el desarrollo. La patología puede conducir a la muerte intrauterina de un niño.

Estas hemorragias nasales son acompañadas por un dolor de cabeza, experimentando la mujer ataques de náuseas, calor, frío, aumento de la sudoración y la hemorragia es bastante abundante. Algún tiempo después continúa secretando pequeños coágulos por la nariz.

La condición requiere una hospitalización temprana de la mujer embarazada. En un entorno hospitalario el obstetra y el terapeuta trabajan juntos con la terapia adecuada para reducir la presión. 

Por lo general durante el embarazo normal la sangre de la mujer se vuelve más viscosa y aumenta su coagulación. Sin embargo algunas causas congénitas o adquiridas pueden conducir al proceso inverso: la sangre se vuelve líquida y su coagulación es insuficiente, la hemorragia nasal en este caso es de naturaleza frecuente, constante incluso si el volumen de la sangre liberada es bajo.

Las alteraciones de la coagulación son peligrosas para una mujer y su bebé. Puede haber sangrado severo en el proceso de nacimiento. Especialmente peligroso es la coagulación sanguínea insuficiente en el tercer trimestre ya que puede provocar desprendimiento de la placenta, hemorragia interna abundante, muerte del feto y de la madre.

El fuerte debilitamiento del sistema inmunológico reduce la capacidad de coagulación de la sangre. Esto puede ser por una dieta inadecuada ya que la mujer embarazada es deficiente en vitaminas, hierro, calcio y magnesio. 

Además de la hemorragia nasal debido a la falta de coagulación de la sangre se pueden presentar:

• Hematomas espontáneos debido a culaquier índole, incluso un toque fácil.
• Encías sangrantes.
• Una mezcla de sangre en la orina.

En este caso es importante para una mujer embarazada:

• Consultar con un hematólogo.
• Realizarse un análisis especial: coagulograma.
• Cumplir con el propósito del tratamiento.

La necesidad de calcio en la mujer embarazada aumenta: de la sangre materna este mineral importante llega al niño para hacer crecer los huesos, los cartílagos y los futuros dientes de leche. El niño toma una cantidad máxima de calcio del cuerpo de la madre, mientras que la madre a menudo sufre de hipocalcemia. Tal condición es fácilmente sospechada por el sangrado frecuente de la nariz en las mañanas, con la condición notablemente empeorada de las uñas, dientes y cabello de la futura madre. Algunas veces (por ejemplo, de noche) una mujer puede experimentar calambres severos en la pantorrilla.

La situación no va a pasar por sí misma ya que necesita tratamiento. Después de realizar un análisis de sangre para determinar el nivel de calcio que contiene, el médico prescribe los medicamentos apropiados y los complejos vitamínicos especiales para la mujer embarazada. En casos severos la mujer puede ser hospitalizada y tratada bajo la supervisió de médicos. La hipocalcemia es más peligrosa en el primer trimestre del embarazo cuando se forma el tejido óseo del bebé.

Cuando una lesión en el tabique nasal o en la mucosa nasal no deja de sangrar definitivamente se debe acudir al médico. Es posible que la mujer sea referida a otro especialista (otorrinolaringólogo) con el propósito de recibir tratamiento postraumático.

Las enfermedades infecciosas representan un grave peligro para el niño (especialmente en el primer trimestre del embarazo). La causa de la hemorragia en la nariz de una mujer embarazada puede deberse en enfermedades infecciosas (de ARVI infección por herpes). A menudo los vasos de la mucosa nasal están llenos de sangre debido a cambios en el fondo hormonal y una temperatura alta prolongada los hace frágiles.

El terapeuta pregunta a la mujer embarazada si tiene sangrado nasal anormal, en caso de ser cierto prescribirá un análisis de sangre para descartar problemas de coagulabilidad, determinará el nivel de presión arterial y si es necesario la remitirá a una consulta con un otorrinolaringólogo o un hematólogo. La radiografía de los senos paranasales durante el embarazo no se prescribe, la cirugía en el tabique nasal también se pospone para el período de posparto.

Si hay una hemorragia nasal la mujer embarazada y sus parientes pueden detener la sangre por su cuenta y luego tomar una decisión sobre la necesidad de visitar al médico. Para proporcionar primeros auxilios a la futura madre será necesario:

• Hielo.
• Servilleta de tela limpia.
• Agua fría.
• Algodón.
• Peróxido de hidrógeno.

El procedimiento a seguir es bastante simple:

• La mujer debe sentarse y se le pide que ladee un poco la cabeza.
• Al puente de la nariz aplicar una servilleta con hielo envuelto en ella.
• Es necesario abrir las ventanas, la puerta del balcón, para garantizar un suministro rápido de aire fresco en cantidad suficiente.
• La ropa ajustada al cuello y al pecho de la madre embarazada se debe desatar para aliviar la presión.

Si una de las fosas nasales sangra, presiónela con un dedo durante 10 minutos y el tabique nasal durante 5-7 minutos. Si la sangre fluye desde ambas fosas nasales presione cada una de ellas durante 3-4 minutos alternativamente. Si la hemorragia es abundante con coágulos y la sangre sale bajo presión es necesario aplicar en la nariz algodón (previamente empapado con peróxido de hidrógeno) con hielo y mientras tanto a la mujer se le debe medir su presión arterial teniendo en cuenta que si los valores son altos se debe llamar una ambulancia.

Contrario a la creencia popular la mujer no debe echar la cabeza hacia atrás ya que en este caso la presión aumenta y el sangrado se vuelve más fuerte. Entonces la sangre puede ingresar al cuerpo en la pared posterior lo que provoca vómitos. Se puede evitar que la sangre nasal llegue al sistema respiratorio y al estómago si no se coloca a la mujer en posición horizontal.

No se debe sonar la nariz: este proceso mecánico evita la formación de coágulos en el área de los vasos sanguineos dañados.

No se debe alterar el fondo hormonal de la mujer durante el embarazo. Las medidas de prevención a considerarse son:

• El aire en el hogar debe ser suficientemente húmedo, especialmente en invierno cuando los calentadores "secan" el aire. 
• Necesita beber más líquido (alrededor de 1.5 litros de agua limpia por día).
• Si hay hinchazón y gestosis, hay problemas con los riñones entonces esto debe discutirse con el médico.

• El tratamiento de la secreción nasal con gotas vasoconstrictoras durante el embarazo no se recomiensa: la atención fisiológica de la mucosa con el uso de tales fármacos no es necesaria.
• Si la rinitis es preocupante es mejor comenzar a lavar la nariz con una solución salina preparada en casa o una solución de farmacia.
• No inhale el humo del cigarrillo y productos químicos domésticos.
• Es necesario caminar más a menudo al aire libre es útil para la mucosa nasal y el cuerpo así como para el bebé que pronto nacerá.